尿崩症相当于中医“消渴”范畴,是以出现烦渴多饮,尿质量多,皮肤干燥,弹性降低,体重下降,或伴有抽搐、惊厥,或伴有恶心、呕吐、或伴有发热;婴幼儿可见形体瘦弱,反应迟钝。智力缺陷,生长发育异常。
古代文献如《金医要略》“男子消渴,小便反多,饮一斗,小便亦一斗。”《类证治栈》:“元阳大衰,金寒水冷,水不化气,而气悉化为水也。”在长期的医疗实践中,对消渴的病因病机有独到的见解,总结出一套行之有效的治疗方法。
1益气生津敛阴固液。
患者甲,女,62岁。初诊,自述半月前因牙痛住院,查尿常规尿蛋白+,白细胞++,尿路感染给予庆大霉素、左克等半月出院,但患者出现口渴多饮,多尿。夜尿7~8次,则下:口渴多饮、多尿,夜尿7~8次,全身乏力,精神萎摩,舌质红,苔薄白,脉沉细。诊断为消渴,证为气阴两虚,肾司开合证,治宜益气生津,效阴固液。
处方:太子参10g麦冬10g,玉味子10g,白芍12g,乌梅10g,玄参10g.山茱萸10g,炒山药30g,乌药10g,益智仁30g.仙灵脾10g,肉桂3g,7剂,水煎服。复诊。上述症状明显减轻,诉头昏,针刺样疼,睡眠欠佳,上方加川芎15g,夜交藤30g,10剂,以善后。该患者为气阴两虚,肾司开合,故见口渴多饮,夜尿多等症状,故用生脑饮益气救阴,同时配合白芍,乌梅、山茱萸敛酸生津、酸甘化阴,玄参益胃生津;配合缩泉丸益肾固精缩尿;仙灵脾、肉桂阳中求阴,则阴生阳长,阳生阴藏,气血调和,肾元康复,则尿崩症自可治愈。二诊时患者头昏,针刺样疼痛,睡眠欠佳,故加入川芎、夜交藤30g以养血安神。
2温补肾阳缩泉固涩。
患者乙,女,49岁,初诊,自述3年前因反复感冒,服用感冒胶囊等多种感冒药未愈,后出现口渴,多饮,多尿,日结小便约6000mL。刻下:口渴多饮,喜热饮,小便频数清长,腰膝酸软,精神不振,面色无华,舌质淡,苔白,脉沉细弱。诊断为消渴,辨证为下元虚冷,治宜温补肾阳,缩泉固涩。
处方:黄芪30g,附子10g,肉桂10g,熟地20g,山药30g,山萸肉10g,茯苓15g,丹皮10g,泽泻10g,益智仁30g,乌药10g,10剂,水煎服。复诊,复诊时患者精神改善,但出现口腔溃疡,咽痛,上方去附子,减肉桂为3g,加射干15g。7剂,以善其后。该患者为下元虚冷,故见口渴多饮,喜热饮,小便频数清长,腰膝酸软,精神不振,面色无华,舌质淡,苔白,脉沉细弱。用金匮肾气丸以温补肾阳,缩泉丸益肾固精缩尿:二诊时患者出现口腔溃疡,咽痛,上方去附子,减肉桂,加射干15g以清热利咽,7剂,以观疗效。
3温阳益肾滋肾固精。
患者丙,女,60岁,自述多饮多尿,口燥咽干,头晕乏力,畏寒肢冷,小便清长;刻下:多饮多尿,口燥咽干,头晕乏力,畏寒肢冷,小便清长,舌质红绛,苔白,脉细微。诊断为消渴,辨证为阴阳两虚证,治宜温阳益肾,滋肾固精。
处方:黄芪30g,附子10g,熟地20g,山药30g,枸杞子15g,山萸肉10g,菟丝子30g,鹿角胶10g,龟甲胶10g,川牛膝30g,肉桂10g,炒杜仲15g,7剂,水煎服:复诊时患者诉症状较前减轻,但自觉身热,守上方减肉桂至3g加生地15g,麦冬10g,玄参10g,10剂,以观疗效。该患者系阴阳两虚证,故见多饮多尿,口燥咽干,头晕乏力,畏寒肢冷,小便清长,舌质红绛,苔白,脉细微,治疗当以阴阳双补,以右归丸温补肾阳,肾阳康复,则尿崩症自可痊愈。
尿崩症属祖国医学“消渴”范畴,多由廪赋不足,脏腑虚损,或劳欲过度,耗伤阴津、阴亏火旺所致:或肾阳衰微,开合失司所致,本病病本在肾,实证鲜见,虚证最多。治疗当根据阴阳的偏盛偏衰程度,或补阴为主,阳中求阴:或补阳为主,阴中求阳,从而达到阴阳调和,肾元康复,则尿崩症可望痊愈。
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